Еще совсем недавно для пациентов, которые потеряли все зубы, были доступны только съемные протезы (“вставная челюсть”). Потом появилась возможность проводить имплантацию. Но требовалось для каждого зуба ставить свой имплантат. Это делало восстановление зубов дорогой и довольно проблемной процедурой. К тому же нередко требовалось проводить костную пластику — у пациентов часто снижено качество костной ткани, куда проводится имплантация. Поэтому период реабилитации проходил напряженно. Но сейчас есть возможность получить надежный, несъемный протез, при этом, внедряя только четыре имплантата. И костная пластика в этом случае не нужна.
Технология All-on-4
Хирург Пало Мало придумал технологию All-on-4 (“Все на 4х”). Создавал он ее для людей с дефицитом костной ткани, которым требовалось быстро вернуть жевательную функцию. Была придумана схема установки четырех имплантатов для фиксации несъемного протеза на 12 коронок. Идея в следующем: два передних имплантата ставятся вертикально, а два задних — под углом. Таким образом хирург обходит проблемные точки — гайморовы пазухи на верхней челюсти и выходы нервов — на нижней.
Несомненный плюс методики — возможность за один раз удалить остатки зубов, если они не подлежат сохранению, провести имплантацию и зафиксировать временный протез из пластика или акрила. Сейчас моментальная нагрузка (то есть установка временного протеза в день имплантации) является стандартом. Однако в случае определенных показаний возможна двухэтапная установка, когда сначала пациент ожидает, когда приживутся имплантаты (в среднем через 4-6 месяцев). И только после этого производится установка протеза.
Если у пациента зафиксирована действительно сильная атрофия костной ткани, рекомендована установка шести имплантатов (All-on-6). Это своего рода перестраховка — если два имплантата не приживутся, то точно останутся четыре, которых хватит для фиксации протеза.
Как проводится установка системы All-on-4
1. В рамках подготовки проводится диагностика (КТ-исследование, фиксация прикуса), определяются показания и противопоказания к имплантации. Также совместно с пациентом моделируются будущие зубы в компьютерной программе, выбираются коронки и типы импланататов. Далее изготавливается хирургический шаблон, по которому хирург устанавливает имплантаты.
2. Перед имплантацией всегда проводится профессиональная гигиена зубов и лечится кариес. Это делается для того, чтобы устранить источники инфекции.
3. Установка имплантатов по хирургическому шаблону и фиксация абатментов (элемент между имплантатом и коронкой). Имплантация невозможна, если выявлены однозначные противопоказания. К примеру, обострение хронических заболеваний или острые инфекции на момент операции.
4. Установка протеза. Сначала устанавливается временный протез на время приживления имплантатов. Он позволяет пациенту нормально есть, говорить и в целом вести привычный образ жизни. Когда имплантаты прижились, наступает время фиксации постоянного протеза. Его тип и внешний вид определялся заранее на подготовительном этапе.
5. Уход за системой All-on-4 не предполагает особо сложных манипуляций. Главное — регулярно очищать протез зубной щеткой средней жесткости, использовать ирригатор и раз в 6 месяцев ходить на профилактические осмотры к стоматологу. По необходимости врач будет назначать проведение профгигиены. Все это предотвращает развитие воспаления и отторжения имплантатов.
